Les chaussures orthopédiques
Une prescription médicale pour des chaussures orthopédiques est valable 6 mois.
Pour une toute première réalisation de chaussures orthopédiques sur-mesure, la prescription médicale peut être réalisée seulement par un médecin d’une des spécialités suivantes :
- médecine physique et de réadaptation, –
- chirurgien orthopédique,
- rhumatologie,
- neurologie et neurochirurgie,
- endocrinologie,
- diabétologie,
- chirurgie plastique et reconstructrice,
- chirurgie vasculaire,
- pédiatrie,
- dermatologie,
- gériatrie.
Pour un renouvellement de chaussures orthopédiques, vous pouvez bien-sûr par la suite vous les faire prescrire par votre médecin généraliste.
Si le port de chaussures orthopédiques est en rapport avec une affection de longue durée (ALD), la Sécurité Sociale prend en charge 100% du coût. Si vous n’êtes pas en ALD, la Caisse de Sécurité Sociale ne prend en charge que 60% du coût. Et votre mutuelle prendra en charge obligatoirement les 40% restants.
Toute fabrication de chaussures orthopédiques sur mesure est soumise à un accord préalable de votre caisse d’assurance maladie, après réception de la prescription médicale et de la demande d’entente préalable, votre caisse d’assurance maladie a un délai de 3 semaines pour vous faire part de son avis, la caisse vous avise de sa décision par courrier. Il est important de prévenir votre podo-orthésiste de cette décision.
L’absence de courrier après ce délai, vaut accord.
Passé ce délai, ou après accord vos chaussures orthopédiques seront lancées en fabrication.
L’article L. 4121-1 du code du travail indique que « l’employeur est tenu de prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé physique et mentale de ses salariés ».
Ainsi, la prise en charge du coût de vos chaussures orthopédiques de travail doit lui revenir.
Votre employeur a la possibilité d’obtenir une aide auprès d’AGEFIPH
Entretien et réparation
La solution pour les garder, c’est les réparer !
À raison d’une paire de chaussure orthopédique par an, faire réparer ses chaussures orthopédiques est essentielle.
La sécurité sociale prévoit, pour chaque paire de chaussures, une prise en charge annuelle de deux forfait de réparation pour le cuir, le semelage, ainsi que pour les semelles. Les réparations ne sont pas soumises à une prescription médicale.
Les semelles orthopédiques
Il s’agit d’un produit de santé fabriqué sur mesure, qui est amovible dans les chaussures, et est destiné à prévenir, traiter, corriger des problématiques biomécaniques et fonctionnelles, à s’adapter à un handicap ou qui permet de rétablir les équilibres du corps.
La prescription pour des semelles orthopédiques est valable un an. La caisse d’assurance maladie prend en charge une paire de semelle par an.
Exemple sur une paire de semelles à 149€ :
Le remboursement obligatoire de la sécurité sociale et de la mutuelle s’élève à 28.86 €.
Le reste à charge est donc de 120.14 € ce qui correspond aux dépassements d’honoraires.
La mutuelle interviendra ensuite à hauteur des conditions de votre contrat.